近年来，诺和诺德（Novo Nordisk）公司生产的降糖药Ozempic（奥земпик）因其显著的减重“副作用”而备受关注。无论你是否患有2型糖尿病、肥胖症，或者只是想减掉几磅赘肉，都有可能听说过这种药物。但它真的适合你吗？在盲目追求之前，让我们深入了解一下这些药物的有效性、安全性，以及是否存在其他更健康的选择。

哪些降糖药具有减重效果？

一般来说，降糖药对体重的影响主要有两种方式：一是刺激胰腺分泌更多胰岛素，二是降低体内葡萄糖的产生，有些药物甚至兼具两者作用。目前，有几种类型的降糖药可能促进体重减轻，或将体重减轻作为副作用。这些降糖药包括：

• GLP-1受体激动剂：这类药物（如司美格鲁肽Semaglutide，商品名包括Ozempic、Rybelsus和Wegovy；以及替尔泊肽Tirzepatide，商品名Mounjaro；利拉鲁肽Liraglutide，商品名Saxenda）通过刺激胰腺中的GLP-1受体，促进胰岛素分泌，从而降低血糖并促进体重减轻。目前流行的此类药物多为注射剂，价格较高。
• 二甲双胍Metformin：这是一种口服降糖药，通过减少肝脏产生的葡萄糖来控制血糖。美国FDA于1994年批准其用于治疗2型糖尿病。

降糖药在减重方面的效果如何？

需要强调的是，这些药物最初并非为非糖尿病患者设计，因此针对这一人群的减重效果数据相对有限。然而，近期的一些研究显示，GLP-1受体激动剂具有相当大的潜力：

• 一项2021年的研究，针对近2000名身体质量指数（BMI）为30或以上的非糖尿病成人，对比了司美格鲁肽与安慰剂的效果。结果显示，经过68周的治疗，司美格鲁肽使用者平均减掉的体重是安慰剂组的七倍。
• 一项2022年的研究，对超过2500名BMI为30或以上的非糖尿病成人进行了为期72周的替尔泊肽试验，分别使用5毫克、10毫克和15毫克的剂量。结果表明，不同剂量的替尔泊肽均能显著减轻体重，且剂量越高，效果越明显。
• 一项2020年的Meta分析，对21项二甲双胍试验进行了分析，发现该药物对降低BMI具有临床意义的影响，尤其是在肥胖人群中。
• 一项小型研究也发现，154名患者平均减重5.6至7公斤（13至15磅）。

尽管如此，仍需更多的研究来证实这些发现，并评估长期使用的潜在风险。

使用降糖药减重是否安全？

总体而言，目前对使用降糖药作为非糖尿病或肥胖人群的减重方案的研究尚处于早期阶段。如果你的体重或BMI处于健康范围内，仅为了追求外貌上的改善而使用这些药物，缺乏关于长期风险的数据。

Ozempic等药物最常见的副作用包括一系列胃肠道问题：

• 便秘
• 呕吐
• 腹泻
• 腹痛
• 恶心

更严重的副作用包括增加以下疾病的风险：

• 肾脏疾病
• 胰腺炎
• 甲状腺癌，尤其是有多发性内分泌肿瘤家族史的人群

对于BMI非常高的人群，这些药物可能是有效的治疗方法，副作用可能值得承受。但如果你只是想缩小一两个尺码，每周注射可能并不必要，且副作用的风险可能过高。

减重的替代方案

对于上述人群，可以考虑其他减重替代方案，如生活方式的改变。这包括步行、饮食调整以及改善压力、睡眠和其他习惯。作为额外的好处，所有这些改变也有助于长期降低血糖。

• 例如，一项2022年对近5万人的Meta分析发现，每日步数与死亡风险之间存在相关性——每天步行8000至10000步与较低的死亡风险相关。
• 更具体地说，一项2015年的研究发现，保持体重稳定需要每周步行约150分钟，而减肥需要平均步行300分钟。改变饮食和增加运动强度可以减少所需的总时间。

将糖尿病药物作为减肥疗法

对于肥胖或超重人群来说，减肥通常是一项重要的目标。体重超标和高BMI可能导致高血压、高胆固醇、心脏病、糖尿病等多种疾病。

大多数医疗专业人士会建议你尽一切努力减肥。如果你希望医生开具减肥药，务必谨慎，并听从他们的警告。

要点总结

最重要的是记住以下几点：

• 美国社会对至少一种新型降糖药的减重益处趋之若鹜，导致需要使用该药物控制慢性疾病的患者面临药物短缺。
• 虽然这些药物大多仅获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于糖尿病患者，但近期的临床试验为其减重益处提供了令人信服的数据。
• 对于较新的药物，许多问题尚未得到解答，尤其是关于长期风险的问题。
• 在被“超适应症”用于减肥的降糖药中，二甲双胍是研究最充分的药物之一。与安非他酮、纳曲酮和托吡酯等其他口服药物一样，二甲双胍被认为是Wegovy和Ozempic等注射剂的经济替代品。
• 如果你患有肥胖症或正在努力减肥，请与医疗保健提供者讨论减肥药物的潜在益处。但请记住，还有许多其他方法可以安全地减肥，而无需药物，如改变生活方式、饮食和运动习惯。